北京普惠健康保元旦生效 異地就醫備案后可賠

姜鑫2021-12-30 12:51

經濟觀察網 記者 姜鑫  300余萬人參保的“北京普惠健康保”保障將于2022年1月1日正式生效。

12月30日,經濟觀察網記者從“北京普惠健康保”項目組獲悉,“北京普惠健康保”理賠工作將于2022年1月正式開啟,參保人可關注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號在線申請理賠,亦可通過支付寶、騰訊微保、京東和中國人民保險、中國人壽、泰康保險、中國太平洋保險、中國平安五家保險公司申請理賠,或撥打官方客服電話400-076-1788咨詢。

此前,“北京普惠健康保”的免費增值服務已于2021年10月1日正式生效。截至2021年12月24日,已累計為參保人提供357次免費增值服務,涵蓋外科傷口換藥、陪診、PICC護理、上門打針等。

從保障范圍來看,“北京普惠健康保”覆蓋醫保內自付費用、醫保外自費費用及100種海內外高額特藥的最高300萬元保障額度,只要符合賠付條件,免賠額以上的部分皆可按保險責任約定比例賠付。

在符合“北京普惠健康保”賠付條件的情況下,參保人均可正常申請理賠。不過,責任免除條款所列明的范圍是不予賠付的,比如投保人對被保險人的故意傷害、被保險人酒后駕駛、美容手術、不孕不育治療、妊娠等,以上都不在“北京普惠健康保”的賠付范圍。

也有不少參保人咨詢,外地住院治療的費用能否理賠?據“北京普惠健康保”項目組介紹,在保障期間內,異地就醫的參保人需事先辦理異地就醫備案,異地就醫費用經醫保直接結算或手工報銷(急診除外)后,符合“北京普惠健康保”賠付范圍的費用可二次報銷,在保險金額限額內可多次理賠,沒有理賠次數限制,直至單個保險責任達到理賠金額上限。

針對醫保內理賠,醫保內保障(自付一+自付二)與大病保險實現一站式結算,保單生效次年3-4月份,保險公司依據醫保系統推送的大病支付數據,扣除醫保及大病支付金額,與大病保險同步支付,無需參保人提交任何索賠流程和單據,為參保人提供更加便利的理賠服務。賠付完成后,會以短信的形式通知參保人。

針對國內特藥理賠,參保人持規定醫院開具的處方可在指定醫院或藥店購藥,事后通過“北京普惠健康保”微信公眾號線上報銷,也可用藥前申請在指定藥店購藥,可送藥上門,只需支付參保人應自行承擔的部分,享受免墊付的特藥服務。

針對國外特藥理賠,參保人無需出國,但需在指定醫療機構就醫(含博鰲恒大國際醫院、博鰲超級醫院、博鰲國際醫院、海南省人民醫院樂城院區、海南省婦女兒童醫學中心樂城分院),便可通過“北京普惠健康保”微信公眾號線上正常申請理賠;也可在用藥前申請到指定醫療機構就醫,并可申請特藥費用墊付,只需支付參保人應自行承擔的部分。

需要注意的是,特藥費用符合北京普惠健康?!短囟ㄋ幤纺夸洝非鍐沃械乃幤芬约?ldquo;適應癥限制”部分,可納入保險責任范圍。建議參保人在與醫生確定治療方案前,準確了解產品報銷范圍及限制。

一圖看懂“北京普惠健康保”保障責任

保險

 

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金融機構新聞部資深記者
關注證券、新三板、保險行業與上市公司相關領域。擅長深度報道。
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